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醫療保險(三)—紅藍卡(Medicare)醫療保險

國醫療保險制度比較複雜,不同年齡,不同居民身份,不同工作狀態有不同的醫療保險。美國的醫療保險制度系由私人醫療保險公司為主,再加上政府社會醫療保險為輔所構成。人們常說的「聯邦醫療保險(Medicare)」,便是屬於政府提供的社會醫療保險項目,但它只給予基本上的保障,而其它不足的部分,便開放給私人保險公司自由競爭,來提供額外的保障供民眾選擇。

MEDICARE WILL PAY FOR E-VISITS BY PHYSICAL AND OCCUPATIONAL THERAPISTS | PT Management

紅藍卡(Medicare)是美國最早的一項醫療保險制度,凡是綠卡持有人或者在美國連續居住滿5年,年滿65的合法居民,都可以申請Medicare。有些華人新移民年屆65歲,仍未申請聯邦醫療保險,是因為他們在美國工作未達40個點數,以為沒有資格申請。其實只要是滿65歲的綠卡持有人或美國公民,在美國工作即使未達40個點數,一樣有資格申請聯邦醫療保險。只是工作記錄少於規定點數的,需要自付保費。紅藍卡(Medicare)是美國僅次於社會保障項目(Social Security)的第二大政府財政支出項目。

Medicare包括四部分,分別為住院保險(Part A)、補充性醫療保險(Part B)、醫保優勢計劃(Part C)以及2006年1月實施的處方葯計劃(Part D)。

住院保險(Part A):為病人住院費用、專業護理費用、家庭保健服務費用以及晚期病人收容所護理費用等項目提供保障,為受益人支付大部分的住院費用,但病人需要自付一部分費用,住院保險也包括病人出院後的專業護理康復治療的費用;它允許參與者每年享受90天的住院治療和100天的專業護理,但部分情況下需要按照規定自付一定的費用。

醫療保險(Part B):能為受益人支付80%在醫生診所治療的費用。如果職工及其配偶正在工作且有僱主提供的團體健康保險,可以不用參加該保險。該保險保障的項目主要是住院保險沒有覆蓋到的項目。這類醫療費報銷的規定經常變化,全國性的報銷規定由醫療保險與醫療補助服務中心規定。

醫保優勢計劃(Part C)也稱Medicare Advantage:聯邦醫療保險 Medicare Advantage (C 部份) 計劃把醫院護理、醫生診所門診和其他醫療服務的承保,全部結合成一項計劃。計劃必須提供聯邦醫療保險 A 部份和 B 部份提供的所有福利 (善終護理除外,由 A 部份繼續提供)。許多計劃也提供處方配藥承保和額外福利,如處方葯、牙科保健、視力保健或健身俱樂部會員資格等。

處方葯計劃(Part D):該計劃的類型較多,參加該計劃的繳費標準變化也較大。該計劃由私營健康保險機構實際執行和運營管理,但CMS中心對發生的費用在限定標準內予以報銷。

2020年,醫療保險(Medicare)為6200萬美國人提供了健康保險,其中65歲及以上的老人約有5400萬,其餘800萬為殘疾人。

對於超過65歲還未退休且仍在公司團體健保計劃中的長者,仍須去社安局申請紅藍卡,可以選擇只申請Part A住院福利,並延用公司團體健保,但務必在退休或團體保險到期前,儘快去申請其它聯邦紅藍卡必備的福利。如果斷保超過一定時間,則會有罰款的。

必須注意的是:並非所有公司團體健康保險關於處方葯的福利都符合聯邦紅藍卡的要求,如果不符合聯邦紅藍卡的處方葯計劃,也會遭到罰款。請即將年滿65歲的用戶務必注意,洽詢擁有Medicare認證的專業保險經紀。

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